关于甲状腺癌

甲状腺癌在香港的发病率如何？

根据香港癌症资料统计中心2022年的报告，甲状腺癌是香港第九大常见癌症，亦是香港女性第五常见的癌症。

甲状腺癌在香港有明显上升的趋势。根据香港癌症资料统计中心的资料，甲状腺癌的新症个案由2012年的717宗，上升到2022年的1049宗，占本港癌症新症总数的3.0%。每十万人中便有14.3人患有甲状腺癌。

哪些人是甲状腺癌的高风险群组？

甲状腺癌的成因仍不清楚，可能与以下因素有关：

• 曾接触大量辐射：
  例如年幼时曾接受头颈放射治疗的病人或生活在有高密度放射线的环境。过往外核电厂发生辐射泄漏事件后，该地区的人患甲状腺癌的比率也特别高。
• 家族遗传：
  家族中曾有人患过甲状腺癌、家族性甲状腺髓质癌、多发性内分泌肿瘤(Multiple Endocrine Neoplasm, MEN) 及遗传性大肠息肉(Familial adenomatous polyposis, FAP) 等均有较大机会患上甲状腺癌。
• 个人病历：
  若曾患甲状腺肿瘤或慢性甲状腺炎等疾病，患上甲状腺癌的机会也较大。
• 性别：
  女性患甲状腺癌的机率高于男性，男女比例约为 1比 3.6。
• 年龄：
  很多甲状腺癌的患者都是40岁以上的人士。

甲状腺癌常见的类型有哪些？哪种最危险？

甲状腺癌可分为四类，治疗方法会因类别不同：

除以上类别外，甲状腺也可能出现淋巴瘤，属于非何杰金氏淋巴癌的一种，不过很罕见。

什么迹象可能是甲状腺癌的警告信号？

• 颈部前端发现无痛硬块，且日渐增大
• 声音持续沙哑
• 持续颈痛或喉咙痛，甚至耳朵也感到痛楚
• 如果肿瘤压迫食道或气管，可能会导致吞咽或呼吸困难
• 持续咳嗽，但没有其他感冒迹象

甲状腺癌患者可能不会出现症状，或会偶然在医生检查或身体检查时的影像扫描中发现。

普通体检中的超声波能发现早期甲状腺癌吗？

一般都可以，但要视乎超声波图片和报告的质素。

有甲状腺肿块家族史的人该如何预防？

如果家庭成员确诊患有甲状腺癌或甲状腺问题，应提高警惕。最理想日常自我检查颈部，并定期进行超声波扫描。

如何判断甲状腺肿块是恶性？

诊断甲状腺癌的方法包括：

1. 超声波甲状腺扫描
   
   • 医生会利用超声波扫描颈部及甲状腺，检查颈部淋巴和甲状腺有否不寻常的结节或硬块。
   • 利用超声波影像分辨结节的特征：譬如边界是否清晰、有没有钙化点、实体性或囊肿性结节等。
2. 细胞穿刺
   
   • 若发现可疑甲状腺结节或淋巴组织，医生会利用超声波作导航，经颈部皮肤用细针插入可疑结节抽取细胞，然后作病理诊断。
3. 血液检查
   
   • 一般血液检查并不能够确诊甲状腺癌症，但血液检查有助于监察患者治疗期间和治疗后的状况。
     
     • 促甲状腺激素 (Thyroid Stimulating Hormone, TSH) 及游离甲状腺素 (free thyroxine, fT4)
       促甲状腺激素 (TSH) 和游离甲状腺素 (fT4) 是用来检测甲状腺的功能。
       若病人已做了甲状腺全切除术，TSH和fT4则用来检测甲状腺补充剂份量是否足够。
     • 甲状腺球蛋白 (Thyroglobulin, Tg) 和 甲状腺球蛋白抗体(Antithyroglobulin antibodies, Anti-Tg Ab)
       甲状腺球蛋白 (Tg) 是由甲状腺组织产生的一种蛋白质。在分化型甲状腺癌患者中，Tg可用来监测任何复发情况。患者接受甲状腺全切除术后，由于手术已切去甲状腺细胞，Tg值理应很低。如果Tg指数很高或上升，可能代表复发。
       甲状腺球蛋白抗体 (Anti-Tg Ab) 通常和Tg一同检查。若患者体内有抗体，抗体会影响Tg的准确度。
     • 降钙素 (Calcitonin) 及 癌胚抗原 (Carcinoembryonic Antigen, CEA)
       用于诊断甲状腺髓质癌，并在治疗后监测复发的肿瘤标记

甲状腺癌常被称作「最善良的癌症」？为什么有这外号？

首先，部分分化型甲状腺癌的发病过程很缓慢，由癌细胞出现到发病可能历时数年。

再者，通过现时的医学技术，即使甲状腺肿瘤很小，也能侦测得到，令治愈率提高。

数据显示，第一至三期甲状腺癌的五年相对存活率仍相当高 (>95%)，而第四期仍达到69%。

所有类型的甲状腺癌都生长得慢吗？

当然不是。就算是乳头状癌，有部分细胞的变异亦可能比较严重，可以生长得好快。

另外，退行性发育癌，亦都系非常具入侵性。

甲状腺癌有什么治疗方法选择？

手术是治疗早期甲状腺癌的方法。视乎甲状腺肿瘤的大小及癌症的分期，主要的手术类型包括：

• 单叶甲状腺切除术
  • 切除甲状腺中含有癌细胞的一侧叶片，适用于低风险的分化型甲状腺癌（乳头状或滤泡状癌），肿瘤体积较小 (T1-T2; 1-4cm)，且没有扩散至甲状腺腺体以外的迹象。
  • 由于单侧叶甲状腺切除术保留了部分甲状腺腺体，其中一个好处是患者之后可能不需要服用甲状腺激素药物。
  • 然而，保留部分甲状腺腺体，可能会影响检查癌症复发测试的准确性，例如放射碘扫描和甲状腺球蛋白 (Tg) 血液检测。
• 全甲状腺切除术
  • 手术会完全切除整个甲状腺，是治疗较大的肿瘤或具有较高风险特征的甲状腺癌症。以便之后可以使用放射性碘治疗。
  • 手术后监察，可以利用放射碘扫描和甲状腺球蛋白血液(Tg)检测，检查是否有复发的情况。

如果确诊或怀疑甲状腺癌扩散到淋巴结，除了甲状腺切除手术外，还可能需要进行以下手术：

• 淋巴结切除术
  通常用于癌症已扩散到颈部淋巴结。从颈部切除怀疑或带有癌细胞的淋巴结，有助于降低癌症复发的风险。
  • 中央区域颈部淋巴结切除：
    切除位于甲状腺旁边颈部中间的淋巴结，如果肿瘤较大或具有其他引起担忧的特征，即使淋巴结未变肿大，也可能进行此手术。
  • 颈侧淋巴结切除：
    切除颈部侧面的淋巴结。如果证实癌症扩散至颈侧淋巴结，则需进行此手术。

甲状腺癌手术后需要终身服药替代甲状腺功能吗？会有副作用吗？

假若进行了全甲状腺切除手术，因为已经移除所有甲状腺组织，身体无法自行生产甲状腺素，术后便需要终身服用甲状腺补充药。

左甲状腺素是一种人工合成的甲状腺素，用作甲状腺补充药。由于左甲状腺素跟身体所产生的甲状腺素相同，所以对身体不会有长期副作用。

最重要是按医生指示，准时服药及定期抽血检验服用剂量是否合乎身体所需要的水平。

放射性碘治疗是什么原理？患者需要隔离吗？

放射性碘治疗 (Radioactive iodine therapy, RAI)适用于患甲状腺乳头状癌和滤泡状甲状腺癌，而且已切除整个甲状腺的患者。放射性碘治疗用于患者作术后辅助治疗，亦可医治复发或转移性甲状腺癌。

放射性碘是一种无味的胶囊。服食后，放射性碘被体内剩余的甲状腺细胞及癌细胞吸收，然后辐射会杀死这些细胞。

医生将考虑以下因素来决定是否需要进行放射性碘：

• 肿瘤大小
• 肿瘤类型
• 有否扩散至淋巴结或血管
• 手术后的甲状腺球蛋白 (Thyroglobulin, Tg) 水平
• 确诊时的年龄

放射性碘治疗后

• 放射性物质若未被甲状腺细胞吸收，将在几天内通过尿液、粪便、唾液和汗液排出。
• 根据法律规定，患者必须在接受治疗后数天留院观察，直到辐射降至安全水平。
• 接受放射性碘治疗后应遵守辐射预防指示，尽量减少与其他人接触，尤其是孕妇和儿童，避免他们受到辐射的影响。
  • 一周内与他人保持至少一米距离
  • 二至三周内与孕妇和儿童保持至少一米距离
  • 与儿童或孕妇共处是安全的，但不要长时间与他们有紧密接触

手术后声音嘶哑是永久性的吗？如何恢复？

声音嘶哑是甲状腺手术的其中一种风险。声音嘶哑的原因是手术时喉返神经线(recurrent laryngeal nerve) 受到损害，而令到神经线的功能暂时或者永久性受损，导致一边嘅声带的活动能力受损，因而出现声音嘶哑的情况。

如果手术当中发现神经线断裂，最理想是即时进行接驳手术，但接驳后声带的活动能力并不能完全复原。

如果是暂时性的神经线受损（如：因手术期间的神经线拉扯、止血时候所用的电笔热力令神经线暂时麻痹等），神经线的功能是可以自我复原，但一般需时几个星期至数月。

康复过程当中，可以安排言语治疗师进行吞咽训练和说话训练。

甲状腺癌患者饮食需要特别注意什么？要戒碘吗？

• 放射性碘治疗前
  • 治疗前两星期进行低碘饮食
• 服用放射性碘后
  • 治疗后两星期内，仍需继续低碘饮食。

低碘饮食包括避免海产（例如鱼、虾、蟹、贝类、海藻、蚝油）、加碘盐、豆类、鸡蛋、奶酪、牛奶、含碘的补充剂、食品添加剂 E127，以及含碘药物（例如含碘止咳药）。

女性甲状腺癌患者可以正常怀孕生子吗？需要特别注意什么？

放射性碘治疗疗程后一年内不应怀孕或哺乳，治疗后六个月内应采取避孕措施。

于准备怀孕或怀孕过程之中，亦应咨询妇产科医生意见，并时刻监察甲状腺荷尔蒙水平是否正常。

长远来说，没有证据证明放射性碘会影响生育能力或增加其他恶性肿瘤的机会。