關於腎上腺瘤

腎上腺是甚麼?

腎上腺是一個內分泌腺體，是一個後腹的器官，在胃和腸臟的後面，位於兩側腎臟的上方，故名「腎上腺」。

腎上腺跟腎臟一樣，左右各有一個。腎上腺體積很小，一般只有約 5 x 3 x 1 厘米大，重約 8-10克，呈三角形狀。

雖然腎上腺位於腎臟的上方，但它們是兩個完全獨立運作和作用不同的器官。

腎上腺的功能是甚麼?

腎上腺負責分泌我們日常生活所需的荷爾蒙，以調節身體的電解質、血壓、男女性徵以及讓身體能迅速對外界的突發狀況作出反應。

腎上腺的結構是怎樣？

腎上腺分為內外兩層，包括

外層：

腎上腺皮質 (Adrenal cortex)

• 約佔體積90％
• 分泌皮質類固醇(Corticosteroids) 依照區域及分泌可分三種：
  1. 礦質皮質類固醇 (Mineralocorticoid)
     區域：小球區細胞(Zona Glomerulosa)
     分泌：醛固酮 (Aldosterone)
     作用：調節身體鈉和鉀 (Sodium Na+, Potassium K+)水平，以助維持身體的水份的平衡
  2. 糖質皮質類固醇（Glucocorticoid）
     區域：束狀區細胞(Zona Fasciculata)
     分泌： 皮質醇 (Cortisol)
     作用：維持身體免疫能力、提高血壓、穩定血糖
  3. 性激素 (Sex hormones)
     區域：網狀細胞區(Zona Reticularis)
     分泌：產生少量性激素
     作用：維持性徵

內層：

腎上腺髓質 (Adrenal medulla)

• 約佔體積10%
• 分泌：包括腎上腺素 (Adrenaline)、去甲腎上腺素(Noradrenaline) 和多巴胺 (Dopamine)
• 作用：可增加心跳、使心臟收縮力增強、心輸出量增加，血壓提升等，讓人體可以應變緊急狀況(Fight-or-flight response)。

腎上腺瘤會引起什麼徵狀?

大部分病人沒有任何徵狀，發現腎上腺是由於身體其他問題而進行影像檢查才偶然發現，這稱之為「腎上腺偶發瘤」(Adrenal incidentaloma)。

另一部分是因有跟荷爾蒙分泌相關徵狀，繼而進一步做影像和其他檢查而確診。

腎上腺瘤的主要成因是什麼?

腎上腺瘤的成因暫時不明。

腎上腺瘤如何分類?

1. 良性 或 惡性腫瘤(癌) (Benign or Cancerous ) ?
2. 功能性 或 非功能性 (Functional or Non-functional) ?

良性及惡性腎上腺瘤的比例大約是多少?

腎上腺發現的腫瘤多屬良性 (~ 95%)。

原發性 (Primary)惡性腎上腺腫瘤非常罕見 (1%)，大部分是由其他器官的癌症出現轉移 (例如乳癌及肺癌)，擴散至腎上腺。

良性腎上腺瘤會否變惡性呢?

良性腎上腺瘤變惡性的機會相當微。

良性腎上腺瘤是否一定要做手術?

良性腎上腺瘤不一定需要做手術。

怎樣分辨腎上腺瘤是良性或惡性?

主要透過影像檢查去區別，包括電腦掃描 (CT scan)、磁力共振 (MRI)或正電子掃描 (PET scan)，亦要翻查病人的病歷，排除癌細胞由其他器官擴散到腎上腺。

如果證實是惡性腎上腺瘤，應盡如何處理?

如果是原發性腎上腺惡性腫瘤，第一線治療是手術切除。

假若是由其他器官的癌症轉移到腎上腺，治療應該以先針對原發性癌症為主，可能需要用化療。亦有部份情況可以用手術切除受影響的腎上腺。

功能性 及 非功能性的腎上腺瘤，兩者的定義是甚麼呢?

功能性 或 非功能性意思是指腎上腺腫瘤有沒有影響腎上腺荷爾蒙的分泌 。

非功能性腎上腺瘤 (= 荷爾蒙水平正常)

• 不會產生功能性症狀
• 普遍是因為其他原因做腹部影像檢查而意外發現

功能性腎上腺瘤 (= 荷爾蒙水平過高)

• 其中一種腎上腺荷爾蒙水平過高，從而產生相關的功能性症狀
• 跟據病人的病徵，再透過血液和尿液檢查腎上腺荷爾蒙水平

功能性腎上腺瘤，各自會引起什麼徵狀?

1. 康氏症 (Conn's syndrome)
   
   • 令腎上腺皮質分泌過量醛固酮 (Aldosterone)
   • 造成低血鉀及高血壓
2. 庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)
   
   • 令腎上腺皮質分泌過量皮質醇 (Cortisol)
   • 症狀包含心悸、高血壓、體重增加、中央性肥胖、水牛肩、月亮臉等症狀
3. 嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma)
   
   • 令腎上腺髓質分泌過量兒茶酚胺 (Catecholamines)
   • 會造成惡性高血壓，心悸，頭痛，出汗等症狀

決定腎上腺瘤的治療方案時，甚麼決定的因素?

以下情況建議手術切除腎上腺腫瘤：

1. 懷疑惡性或惡性腫瘤
2. 功能性腫瘤

如果是初步診斷是良性和非功能性的腫瘤，但

3. 腫瘤面積 ≥ 4厘米
4. 在 6-12月內覆照掃描，腫瘤生長速度 > 1厘米

腎上腺瘤有甚麼手術選擇?

微創腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術 (Laparoscopic adrenalectomy)

• 需要全身麻醉
• 一般會在患者的左上腹或右上腹開三至四個小傷口，其中包括兩個5毫米，以及兩個10-15毫米傷口
• 手術時間需時大約2小時
• 不適合微創手術人士，便可能要採取傳統的開放式腎上腺腫瘤手術方式 (Open adrenalectomy)，包括以下患者：
  • 術前的影像顯示腎上腺腫瘤過大
  • 腎上腺瘤周邊組織嚴重粘黏
  • 懷疑惡性腫瘤
  • 出現重大併發症

腎上腺腫瘤切除手術可達至根治嗎?

大多數的良性功能性腎上腺腫瘤都可以經由手術的切除而獲得痊癒，可以不再需要服用降血壓等藥物，但有部份患者手術後仍然需要繼續服用原來或減低劑量的藥物。

腎上腺腫瘤切除手術有什麼風險或副作用?

A) 全身麻醉引起之併發症

1. 心血管系统併發症：心肌梗塞、中風、靜脈栓塞、肺栓塞等
2. 呼吸系统併發症：肺部膨脹不全、肺炎、哮喘發作、慢阻性氣管病發作
3. 過敏及反應性休克

B) 與手術有關之併發症

1. 手術後出血 (<1%)
2. 傷口感染 (<1%)
3. 腹腔其他器官受損 - 如肝臟、大腸、十二指腸、胰臟或脾臟 (1%)
4. 切除嗜鉻細胞瘤引發高血壓而導致中風或心臟病 (2%)
5. 腎上腺切除後綜合症：手術後留下的腎上腺組織太少，引致起慢性腎上腺皮質功能不全，症狀包括軟弱、頭痛、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉和關節痛等。(2-5%)
6. 缺乏礦物鹽 (1-2%)
7. 分泌不平衡復發 (5-10%)

腎上腺腫瘤切除手術後，病人在生活上有什麼需要注意，以減少復發風險?

• 定時作息，均衡飲食，恆常運動
• 監察血壓或其他表徵的變化